微創手術的最新發展

微創手術在過去的十年有著急速的發展。從以前只集中在簡單、非緊急手術,到現在大型復雜、緊急手術都會用到微創手術。它的發展在各個專科裡面都可以講是遍地開花,發展一日千里。

在普外科方面,最近的發展主要集中在軟鏡手術、硬鏡科技、單孔手術及機械臂手術等等。

發展一:「內視鏡黏膜下切除術」ESD
軟鏡比硬鏡的發展其實還要早。但初時的應用都是集中在診斷、止血、抽取組織或一些簡單手術如瘜肉切除等等,例如胃鏡及大腸鏡檢查。但隨著高清鏡頭及相關超微儀器的急速發展,現在我們可利用軟鏡做「內視鏡黏膜下切除術」 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)。

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肝癌風險指數 準確預測乙肝患者肝癌風險

肝癌是慢性乙型肝炎患者的頭號殺手。根據最新的國際用藥指引,肝炎活躍(即高肝酵素及病毒)或肝硬化患者,出現肝癌的風險較高。所以指引建議這類患者接受抗病毒治療,其藥費亦獲醫管局資助。然而,香港中文大學在2013年初發表的研究報告指出,縱使病人服藥後患肝癌的風險已下降了45,仍有4.3% 的乙肝患者會在五年內出現肝癌。所以,乙肝病人服藥後的肝癌風險計算仍然非常重要。

在2010年,中大研究了一套簡單算式,計算肝癌風險。患者只需把已知的五個風險因素,包括年齡、白蛋白數量、膽紅素數量、乙肝病毒數量及有否肝硬化等資料輸入,便能分辨出患者屬高或低肝癌風險人士,及預測未來十年患肝癌的風險。

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心臟驟停後之處理

心臟驟停(Cardiac arrest)乃心臟射血功能的突然終止。在醫院以外發生的心臟驟停是一常見的緊急狀況,如在美國每年便有三十萬個患者,亦即每年度每十萬個市民就有一人出現心臟驟停。 心臟驟停的患者,其預後(Prognosis)都頗為悲觀,以屯門醫院急症室為例,2001-2003年的876個心臟驟停的患者當中,能夠恢復自主心率(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)、入院接受進一步治療的只佔12.7%,最後可以存活離院的更只有0.5%。

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連續性腎臟替代性治療的新發展

連續性腎臟替代性治療法 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)與傳統的血液透析不同。傳統血液透析是一星期進行2至3次,每次約3、4小時,病人大多數患有慢性腎衰竭,病情屬穩定,可如常上班及進行社交生活。但連續性腎臟替代性治療法是一種連續24小時、一星期7天不停進行的療法,目的是為危重、生理指數不穩定的病人進行治療。正因為有連續性的需要,所以CRRT只會在醫院深切治療病房進行。

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家居血液透析 治療腎病新趨勢

港人罹患腎病近年有上升的趨勢,現時本港有近九千人患有末期腎病,另約有八十萬慢性腎病患者,並有轉化為末期腎病的危機,情況令人憂慮。醫治腎病的方法,包括進行遺體或活體器官移植手術、腹膜透析(俗稱洗肚)或血液透析(俗稱洗血)。當中可以完全根治腎衰竭的方法,只有器官移植手術,但可惜現在輪候移植腎臟的病人大約二千位之多,而每年均只有數十名病人幸運地得到合適的腎臟。因此病人在等候期間會接受洗肚或洗血治療,現在就約有四千人接受洗肚及約一千二百人接受洗血治療。

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大腸癌肝轉移非不治之症

以往大腸癌肝轉移的病人難於進行手術切除的原因在於手術前化療對癌細胞的反應不理想,轉移癌細胞無法縮小,加上種瘤位置分散,使手術切除效果有限。但近年的研究發現,大腸癌肝轉移的病人,使用新一代的化療藥物及標靶藥物,有機會令腫瘤縮小或消失,提升腫瘤的切除率。另外,術前門脈閉塞術,術中切割與射頻或微波消融術的配合,甚至階段性切除使從前不能進行大腸癌肝轉移切除手術的患者可接受手術,大大增加存活機會。

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