新薄血藥防中風 毋須戒口「行鋼線」

舊藥華法林有出血風險

心房顫動病人易有心臟血塊出現,血塊流向腦部就可引致中風,故須以薄血藥減低風險;華法林為常用的薄血藥,面世至今逾六十年,仍是預防中風的一線藥物。華法林可減弱有凝血功能的蛋白,然而過量服用可致流血不止,所以用在人體的分量要很恰當,須在醫療監視下使用。服用華法林要戒口及有出血風險,使用時就像行鋼線一樣,要小心翼翼才可確保安全,不免令病人增加許多心理負擔。不過近年有新研抗凝血藥出現,可望改善華法林的不足。

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踏上洗腎這條路

腎臟對所有器官的影響甚大,如由慢性腎病進展至腎衰竭,就要靠透析治療(洗腎)才可保命。慢性腎病成因眾多,較普遍由糖尿病、高血壓等都市病引起,或是腎炎及遺傳性腎病如多囊腎等。

改善三高延遲洗腎

糖尿病在香港非常普遍,如果病人在出現微型蛋白尿的階段及早用藥,就有望「截糊」,減慢腎功能衰退。另外,改善三高(高血脂、高血糖、高血壓),亦可延遲洗腎。若已出現蛋白尿,此時補救就已太晚。腎功能只剩一成時,要開始為日後洗腎做好計劃;腎功能跌至半成,就會出現噁心、作悶、作嘔及氣促等,這時便是須要洗腎時刻。

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CT 灌注成像

根據統計數字,平均每六個人當中,便會有一個人有機會患上中風; 而平均每六秒,便會有一個人死於中風。因此,中風亦被廣泛視為發病率最高的疾病。中風不單只為病人造成傷害,亦會為其家人丶社會,甚至國家帶來深遠之影響。而其中百份之八十的中風病例, 是由於腦細胞缺血所引發的缺血性中風。缺血性中風可導致腦細胞有不同程度的受損,缺血範圍可再劃分為「核心壞死」及「半暗帶」區域。前者指該範圍內的腦細胞已缺血壞死,而後者受損程度相對較低,視為可恢復功能之腦部組織。

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微創根治靜脈曲張

不少需長期站立工作的人士,由於腳部血液回流減弱,因此容易受靜脈曲張困擾。嚴重的靜脈曲張不單止影響外觀,更會造成難以癒合的血管潰瘍。近年新的激光微創手術,效果遠勝傳統手術,能令治療效果大大提升。新的治療方式日增,甚至發展至利用特製藥用膠水或噴霧,同樣有助治療靜脈曲張問題或幫助潰瘍癒合。

靜脈是人體將器官血液回流至心臟的重要管道,但靜脈本身並無動力推動血流,只能依靠肌肉活動,或與動脈之間的血壓落差作為動力。一旦動力減弱或單向活瓣未能緊閉,血液未能完全回流至心臟,血液即會淤積在靜脈中形成靜脈曲張。故長期站立的人士缺乏足部肌肉活動,更易患上此症。如長時間不治理,凸起曲張的靜脈血管附近的皮膚會變得瘀黑,同時肌肉會變得僵硬痠痛。情況若持續惡化,更會令到血管爆裂和傷口潰爛,嚴重者甚至須截肢保命。

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是他還是她? 跨性別≠同性戀

跨性別(transgender)一直都是城中熱門議題。去年,國際名模Geena Rocero公開承認曾接受性別重置手術,今年六月更來港參與「國際不再恐同日」,捍衛跨性別及同性戀者的權益;然而,社會上對跨性別者仍存在諸多誤解、歧視。同樣是去年,哥倫比亞學者Eliana途經香港更換護照,卻因女性打扮和護照性別不符而受留難,稱受海關脫衣凌辱。

今時今日,不少人仍將跨性別、同性戀混為一談,喜歡同性、渴望變性,從醫學角度看,兩者分別何在?需要治療嗎?

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內視鏡治療腸道腫瘤

雖然香港沒有全民大腸癌普查,但隨着本港市民的健康意識日漸提高,能及時診斷出早期腸道腫瘤(Early Colorectal Tumor) 也越來越普遍。所謂早期腸道腫瘤,簡單來說就是侵蝕到黏膜下層或以上的腫瘤。它們更可以根據在內視鏡下觀察到的型態來分成不同種類。

術前大腸專科醫生須要用更有效的內視鏡幫助篩檢,去排除非早期惡性腫瘤。例如色素染色內視鏡(Chromoendoscopy)、放大內視鏡(Magnifying Endoscopy)、窄頻光頻影像(Narrow Band Imaging) 等。

過往大範圍良性瘜肉及早期癌症需要使用傳統或微創手術切除。 而內視鏡黏膜下剝離術主要的目的是使用內視鏡手術來根除腫瘤,從而取代部份剖腹外科手術。

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連續性腎臟替代性治療的新發展

連續性腎臟替代性治療法 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)與傳統的血液透析不同。傳統血液透析是一星期進行2至3次,每次約3、4小時,病人大多數患有慢性腎衰竭,病情屬穩定,可如常上班及進行社交生活。但連續性腎臟替代性治療法是一種連續24小時、一星期7天不停進行的療法,目的是為危重、生理指數不穩定的病人進行治療。正因為有連續性的需要,所以CRRT只會在醫院深切治療病房進行。

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心臟驟停後之處理

心臟驟停(Cardiac arrest)乃心臟射血功能的突然終止。在醫院以外發生的心臟驟停是一常見的緊急狀況,如在美國每年便有三十萬個患者,亦即每年度每十萬個市民就有一人出現心臟驟停。 心臟驟停的患者,其預後(Prognosis)都頗為悲觀,以屯門醫院急症室為例,2001-2003年的876個心臟驟停的患者當中,能夠恢復自主心率(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)、入院接受進一步治療的只佔12.7%,最後可以存活離院的更只有0.5%。

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肝癌風險指數 準確預測乙肝患者肝癌風險

肝癌是慢性乙型肝炎患者的頭號殺手。根據最新的國際用藥指引,肝炎活躍(即高肝酵素及病毒)或肝硬化患者,出現肝癌的風險較高。所以指引建議這類患者接受抗病毒治療,其藥費亦獲醫管局資助。然而,香港中文大學在2013年初發表的研究報告指出,縱使病人服藥後患肝癌的風險已下降了45,仍有4.3% 的乙肝患者會在五年內出現肝癌。所以,乙肝病人服藥後的肝癌風險計算仍然非常重要。

在2010年,中大研究了一套簡單算式,計算肝癌風險。患者只需把已知的五個風險因素,包括年齡、白蛋白數量、膽紅素數量、乙肝病毒數量及有否肝硬化等資料輸入,便能分辨出患者屬高或低肝癌風險人士,及預測未來十年患肝癌的風險。

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乳癌的術前化療

化學治療是由英語c h e m o t h e r a p y直譯過來,是指用藥物(chemical drug) 來直接殺死癌細胞。廣義來說,現今大部分藥物都是化學品,其他包括利用抗生素醫治細菌感染等,都可稱為化療。不過,在實際應用上,化療和抗癌已變成不可分割了。在治療乳癌上,化療副作用較賀爾蒙治療多,但對於很多中、高風險的乳癌病人來說,化療仍是不可或缺的。

目前大部分乳癌病人的輔助化療都是在手術後才進行的,好處是醫生可以清楚知道腫瘤的各項病理資料,尤其是腋下淋巴結受影響的幅度和腫瘤的大小,以便準確評估病人的復發風險,決定是否需要接受額外的輔助化療。

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