踏上洗腎這條路

腎臟對所有器官的影響甚大,如由慢性腎病進展至腎衰竭,就要靠透析治療(洗腎)才可保命。慢性腎病成因眾多,較普遍由糖尿病、高血壓等都市病引起,或是腎炎及遺傳性腎病如多囊腎等。

改善三高延遲洗腎

糖尿病在香港非常普遍,如果病人在出現微型蛋白尿的階段及早用藥,就有望「截糊」,減慢腎功能衰退。另外,改善三高(高血脂、高血糖、高血壓),亦可延遲洗腎。若已出現蛋白尿,此時補救就已太晚。腎功能只剩一成時,要開始為日後洗腎做好計劃;腎功能跌至半成,就會出現噁心、作悶、作嘔及氣促等,這時便是須要洗腎時刻。

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新薄血藥防中風 毋須戒口「行鋼線」

舊藥華法林有出血風險

心房顫動病人易有心臟血塊出現,血塊流向腦部就可引致中風,故須以薄血藥減低風險;華法林為常用的薄血藥,面世至今逾六十年,仍是預防中風的一線藥物。華法林可減弱有凝血功能的蛋白,然而過量服用可致流血不止,所以用在人體的分量要很恰當,須在醫療監視下使用。服用華法林要戒口及有出血風險,使用時就像行鋼線一樣,要小心翼翼才可確保安全,不免令病人增加許多心理負擔。不過近年有新研抗凝血藥出現,可望改善華法林的不足。

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CT 灌注成像

根據統計數字,平均每六個人當中,便會有一個人有機會患上中風; 而平均每六秒,便會有一個人死於中風。因此,中風亦被廣泛視為發病率最高的疾病。中風不單只為病人造成傷害,亦會為其家人丶社會,甚至國家帶來深遠之影響。而其中百份之八十的中風病例, 是由於腦細胞缺血所引發的缺血性中風。缺血性中風可導致腦細胞有不同程度的受損,缺血範圍可再劃分為「核心壞死」及「半暗帶」區域。前者指該範圍內的腦細胞已缺血壞死,而後者受損程度相對較低,視為可恢復功能之腦部組織。

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微創根治靜脈曲張

不少需長期站立工作的人士,由於腳部血液回流減弱,因此容易受靜脈曲張困擾。嚴重的靜脈曲張不單止影響外觀,更會造成難以癒合的血管潰瘍。近年新的激光微創手術,效果遠勝傳統手術,能令治療效果大大提升。新的治療方式日增,甚至發展至利用特製藥用膠水或噴霧,同樣有助治療靜脈曲張問題或幫助潰瘍癒合。

靜脈是人體將器官血液回流至心臟的重要管道,但靜脈本身並無動力推動血流,只能依靠肌肉活動,或與動脈之間的血壓落差作為動力。一旦動力減弱或單向活瓣未能緊閉,血液未能完全回流至心臟,血液即會淤積在靜脈中形成靜脈曲張。故長期站立的人士缺乏足部肌肉活動,更易患上此症。如長時間不治理,凸起曲張的靜脈血管附近的皮膚會變得瘀黑,同時肌肉會變得僵硬痠痛。情況若持續惡化,更會令到血管爆裂和傷口潰爛,嚴重者甚至須截肢保命。

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是他還是她? 跨性別≠同性戀

跨性別(transgender)一直都是城中熱門議題。去年,國際名模Geena Rocero公開承認曾接受性別重置手術,今年六月更來港參與「國際不再恐同日」,捍衛跨性別及同性戀者的權益;然而,社會上對跨性別者仍存在諸多誤解、歧視。同樣是去年,哥倫比亞學者Eliana途經香港更換護照,卻因女性打扮和護照性別不符而受留難,稱受海關脫衣凌辱。

今時今日,不少人仍將跨性別、同性戀混為一談,喜歡同性、渴望變性,從醫學角度看,兩者分別何在?需要治療嗎?

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內視鏡治療腸道腫瘤

雖然香港沒有全民大腸癌普查,但隨着本港市民的健康意識日漸提高,能及時診斷出早期腸道腫瘤(Early Colorectal Tumor) 也越來越普遍。所謂早期腸道腫瘤,簡單來說就是侵蝕到黏膜下層或以上的腫瘤。它們更可以根據在內視鏡下觀察到的型態來分成不同種類。

術前大腸專科醫生須要用更有效的內視鏡幫助篩檢,去排除非早期惡性腫瘤。例如色素染色內視鏡(Chromoendoscopy)、放大內視鏡(Magnifying Endoscopy)、窄頻光頻影像(Narrow Band Imaging) 等。

過往大範圍良性瘜肉及早期癌症需要使用傳統或微創手術切除。 而內視鏡黏膜下剝離術主要的目的是使用內視鏡手術來根除腫瘤,從而取代部份剖腹外科手術。

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大腸癌肝轉移非不治之症

以往大腸癌肝轉移的病人難於進行手術切除的原因在於手術前化療對癌細胞的反應不理想,轉移癌細胞無法縮小,加上種瘤位置分散,使手術切除效果有限。但近年的研究發現,大腸癌肝轉移的病人,使用新一代的化療藥物及標靶藥物,有機會令腫瘤縮小或消失,提升腫瘤的切除率。另外,術前門脈閉塞術,術中切割與射頻或微波消融術的配合,甚至階段性切除使從前不能進行大腸癌肝轉移切除手術的患者可接受手術,大大增加存活機會。

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家居血液透析 治療腎病新趨勢

港人罹患腎病近年有上升的趨勢,現時本港有近九千人患有末期腎病,另約有八十萬慢性腎病患者,並有轉化為末期腎病的危機,情況令人憂慮。醫治腎病的方法,包括進行遺體或活體器官移植手術、腹膜透析(俗稱洗肚)或血液透析(俗稱洗血)。當中可以完全根治腎衰竭的方法,只有器官移植手術,但可惜現在輪候移植腎臟的病人大約二千位之多,而每年均只有數十名病人幸運地得到合適的腎臟。因此病人在等候期間會接受洗肚或洗血治療,現在就約有四千人接受洗肚及約一千二百人接受洗血治療。

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連續性腎臟替代性治療的新發展

連續性腎臟替代性治療法 (Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)與傳統的血液透析不同。傳統血液透析是一星期進行2至3次,每次約3、4小時,病人大多數患有慢性腎衰竭,病情屬穩定,可如常上班及進行社交生活。但連續性腎臟替代性治療法是一種連續24小時、一星期7天不停進行的療法,目的是為危重、生理指數不穩定的病人進行治療。正因為有連續性的需要,所以CRRT只會在醫院深切治療病房進行。

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心臟驟停後之處理

心臟驟停(Cardiac arrest)乃心臟射血功能的突然終止。在醫院以外發生的心臟驟停是一常見的緊急狀況,如在美國每年便有三十萬個患者,亦即每年度每十萬個市民就有一人出現心臟驟停。 心臟驟停的患者,其預後(Prognosis)都頗為悲觀,以屯門醫院急症室為例,2001-2003年的876個心臟驟停的患者當中,能夠恢復自主心率(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)、入院接受進一步治療的只佔12.7%,最後可以存活離院的更只有0.5%。

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