心臟驟停後之處理

心臟驟停(Cardiac arrest)乃心臟射血功能的突然終止。在醫院以外發生的心臟驟停是一常見的緊急狀況,如在美國每年便有三十萬個患者,亦即每年度每十萬個市民就有一人出現心臟驟停。 心臟驟停的患者,其預後(Prognosis)都頗為悲觀,以屯門醫院急症室為例,2001-2003年的876個心臟驟停的患者當中,能夠恢復自主心率(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)、入院接受進一步治療的只佔12.7%,最後可以存活離院的更只有0.5%。

踏入二十一世紀,美國心臟協會(American Heart Association)提出了指引更新,當中三大重點被視為有助改善心臟驟停的預後。

1. 鼓勵非醫護人員施救者 (Lay Rescuer)在街頭進行心肺復甦法
在醫院以外發生的心臟驟停,常常因為未有醫護人員在現場施行心肺復甦法而引致失救。協會鼓勵市民為街頭心?驟停的人進行心外壓 (External Cardiac Compression),容許施救者省略人工呼吸,以消除施救者的戒心和提高參與程度。2010年的一份研究顯示,非醫護人員即使只進行心外壓,也能改善患者的存活率,由3.7%提昇至9.8%。

2. 強調心外壓在心肺復甦法中的重要性
心?驟停時,器官因缺乏灌注(Perfusion)而壞死。心肺復甦法的精神,就是透過人工通氣(Ventilation)和心外壓,給予重要器官最低限度的灌注以維持功能,爭取時間給予治療回復自主心率(如在心室顫動時用除顫器給予電擊使心臟回復跳動)。協會要求成人心外壓要最少有每分鐘一百次的頻率,並使胸腔下沉兩吋或以上,而心外壓之間要讓胸腔完全回彈。在未插入人工氣道時,成人心外壓對通氣的比例,必須維持三十比二。

3. 回復自主心率(Return of Spontaneous Circulation)後的處理
病人在回復自主心率後都容易出現心?驟停後綜合症候群(Post-arrest Syndrome),使器官功能持續受損,其中尤其嚴重的便是心肌功能不全(Myocardial dysfunction)和腦部缺血性受捐(Hypoxic brain injury)。這症候群和細胞在缺氧後接受再灌注時產生的代謝紊亂有莫大關係。
為了減少再灌注所帶來的傷害,必須小心給予足夠而不過量的氧氣濃度、機械通氣、強心藥,以維持適當的血壓、血液氧氣飽和度。在合適的情況下,讓患者進入攝氏33-34度的低溫狀態約廿四小時,可以有效減小腦損傷,從而增加甦醒機會。

陳恩發
深切治療科專科醫生

深切治療科專科醫生

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