微創手術的最新發展

微創手術在過去的十年有著急速的發展。從以前只集中在簡單、非緊急手術,到現在大型復雜、緊急手術都會用到微創手術。它的發展在各個專科裡面都可以講是遍地開花,發展一日千里。

在普外科方面,最近的發展主要集中在軟鏡手術、硬鏡科技、單孔手術及機械臂手術等等。

發展一:「內視鏡黏膜下切除術」ESD
軟鏡比硬鏡的發展其實還要早。但初時的應用都是集中在診斷、止血、抽取組織或一些簡單手術如瘜肉切除等等,例如胃鏡及大腸鏡檢查。但隨著高清鏡頭及相關超微儀器的急速發展,現在我們可利用軟鏡做「內視鏡黏膜下切除術」 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)。

它可以用來對付一些在胃部或大腸內的頑固瘜肉。手術的步驟是先把瘜肉的範圍用染劑和窄頻影像光學系統找出來。然後利用針刀(needle knife)將瘜肉的周圍慢慢點圍成一圈。之後用染劑注入瘜肉的黏膜下層從而將表層的瘜肉升高。最後用針刀將瘜肉和黏膜下層分開。這樣瘜肉就會慢慢地被整個切下來。行內同事俗稱它做「片皮鴨」手術!這一種技術可以使某些病人免於進行一項大形的開刀手術。由於沒有表面傷口,病者不會有痛楚,跟做完一般胃鏡或大腸鏡無異。

發展二:無痕手術
近年來,歐洲方面興起了一種「無痕手術」的發展。概念是先利用軟鏡進入人體的自然口道例如口腔、陰道和肛門等,然後刺穿器官、再進入人體內做手術,這就免除體外的一切傷口,做到「無痕手術」的效果。在歐洲已做了過佰例的「經陰道」膽囊切除手術。但由於手術的復雜性高,市民的接受程度低,現時這種「無痕手術」在香港仍然處於實驗階段。但是它卻引發起微創手術的新發展! 這包括「單孔腹腔鏡手術」及「經肛內鏡手術」。

發展三:單孔腹腔鏡手術
要做到無痕手術,我們可以利用「單孔腹腔鏡手術」儀器,經過病人的肚臍進入體內做一般的腹腔鏡手術如闌尾炎、膽囊切除、脾臟切除等。術後疤痕隱藏在肚臍內,做到接近無痕效果但風險及復雜性就大為降低!

發展四:「經肛內鏡手術」
一般腹腔鏡大腸、直腸癌手術在手術完成後,我們都雖要在病人的身上打開一個五至六厘米的傷口,把切除了的整個標本移走作化驗。這就增加了同傷口有關的拼發症例如流血、感染和痛楚等問題。「經肛內鏡手術」Transanal Endoscopic Operation能把整個標本從病人身體的自然口道—「肛門」拿出來,這儀器的直徑有4厘米闊,一般4至5厘米的大腸、直腸癌標本都可以經這儀器拿出體外,而無雖再在病人身上開傷口,大大減低病人的痛楚及加快了病人康復的速度。

發展五:機械臂手術
機械臂手術是近年外科界一個非常熱門的話題。但大家不要誤會它等同機械人做手術!因為機械臂的移動是完全由醫生來控制的。機械臂的好處是它提供了一個非常隱定的工作平台,並且結合了放大、高清及三圍內鏡技術,再加上機械臂手腕的七圍動作,它可以在一個非常狹窄的地方做出一些超難度的動作,是傳統內鏡手術不可能做到的。一些在盆腔內做的手術如前列腺癌和直腸癌手術等都適合用上機械臂,令手術效果更榛完美。

發展六:軟、硬鏡合作,裡應外合
無論軟鏡或硬鏡都各自有箸本身的長處和短處,言而它們不應是互相競爭,而是要互補不足,名施所長,從而令病人得到最大的益處。近年利用軟、硬鏡合作來處理手術難題的例子比比佳是。

其中一個就是大腸癌引致急性腸道阻塞的例子。以前病人雖要做一個緊急手術,傷口最少長20cm已上,手術困難,時間長,手術效果往往未如理想,出現拼發症的機會亦大大曾加。但其實有部份病人可以先利用軟鏡放入腸道支架,把阻塞部份暫時打開,待腸道腫漲消除後先再做腹腔鏡手術,那麼病人就仍然可以享受微創手術帶來的好處。

邱國基醫生
外科專科醫生

外科專科醫生

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